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脑转移瘤最需要了解的干货(2):常见症状和治疗方法 (原创)

发表者:许菲璠 人已读

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在上一篇文章《脑转移瘤:最多最致命的第一大脑癌》中,菲哥介绍了什么是脑转移瘤、为什么发病率高、死亡率高、大致预后情况以及患者应该如何面对等等。在今天这篇文章里,菲哥将会给大家介绍一下脑转移瘤的常见临床表现、治疗方法(满满的干货?。?。北京大学第一医院神经外科许菲璠

病人都有什么常见表现?

多数病人最常表现为头痛头晕、恶心呕吐。这是由于头颅内容积非常有限,对于正常人来说,除了容纳脑组织、脑血管、脑脊液外几乎没有更多空间了,脑肿瘤的不断生长占据了这些有限的空间,导致颅内压力不断升高,当超过200mmH2O时,就形成了所谓的“颅内高压”,病人会表现出头痛头晕、恶心呕吐等症状。

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局部神经功能障碍:脑是操纵人体各种行为和感知的总司令部,脑组织的不同部位分别掌管不同的神经功能,比如运动、感觉、理解、语言、记忆、视觉、听觉等等,分工非常复杂,但彼此间又能够相互沟通呼应,从而使人体可以协调、流畅地做出各种表达和活动。由于脑肿瘤可以生长在脑组织内任意部位,因此,对不同部位的损伤将引起不同的特定神经功能障碍,如感觉异常、四肢无力、语言障碍、视觉障碍等。

部分病人以癫痫发作(抽疯)为首要表现,从而临床怀疑有脑肿瘤存在。这些病人的肿瘤主要位于小脑幕以上,临床治疗需要积极给予抗癫痫药物予以控制,否则严重影响病人预后。

voYBAFmsCoGAPyFjAAGEIfeKQdM959.jpg各种临床表现汇总

该如何治疗呢?

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首先需要说明的是,脑转移瘤的规范化治疗必须依赖于“多学科合作”,主要涉及神经外科、放疗科、化疗科等科室。如果是考虑以手术为首要治疗手段,那么神经外科应当作为主导科室,同时联合其它相关科室为患者制定“个体化的综合治疗方案”。

脑转移瘤的治疗方法包括6类

1.支持治疗(甘露醇、激素、速尿、抗癫痫

2.全脑放疗

3.立体定向放射治疗

4.外科手术

5.化疗

6.特殊治疗:靶向治疗、免疫治疗等

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其中1-4为主要治疗手段:

(1)支持治疗是重要的保守治疗手段。不管是否有进行手术的价值,都需要进行相应的对症支持治疗才可以保证病人能够坚持完成其他主要治疗。

(2)全脑放疗是脑转移瘤最常用的常规治疗手段。主要是针对多发脑转移瘤和潜在无法识别的肿瘤细胞进行治疗。

(3)立体定向放射治疗(伽马刀等):适用于散在、位于脑组织深部且开颅手术不易触及、临近重要功能区、体积较?。?lt;3cm)、肿瘤数量较少(1-4个)的实性脑转移瘤患者。

(4)外科手术治疗:适用于以单发脑转移瘤为主、占位效应明显、开颅手术易触及、体积较大(>3cm)的囊性或实性脑转移瘤患者。

多数情况下,外科手术治疗或立体定向放射治疗后都需要补充进行全脑放疗。

图片11.jpg乳腺癌脑转移瘤(肿瘤标本)

微信图片_20190226220808.jpg显微镜下切除脑肿瘤

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脑转移瘤患者术后病理标本进行基因检测,用于术后靶向治疗的评估参考。(以某患者为例,见下图)结果显示该肺癌脑转移患者有2个基因突变位点,均可能从靶向治疗获益(每个突变靶点可以使用的敏感靶向药物已详细罗列)。最终用药选择由我们的多学科团队专家共同帮助患者进行个体化的最佳选择。

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多学科合作是治疗恶性脑肿瘤的标准模式。该变既往患者或家属需要自己去不同门诊看医生的麻烦,转为“以患者为中心,专家围着患者转”的医疗模式,方便患者就医。北京大学第一医院于2016年成立了“脑转移瘤多学科联合治疗中心”,以神经外科牵头,联合放疗科、肿瘤化疗科、影像科、病理科等多学科专家共同为脑转移瘤患者提供“北大医疗”的优质专业服务(评估、诊断、手术、放疗、靶向治疗、化疗等)。如需咨询病情,请您通过以下方式联系我:

1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询;

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发表于:2017-09-06 23:25

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