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有关胆囊癌的十大常见问题 (原创)

发表者:程瑶 人已读

【科普小课堂】

得了胆囊癌,怎么办?重庆医科大学附属第二医院肝胆外科程瑶

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得胆囊癌?

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胆囊癌通俗地讲就是胆囊上面长包块,而且是恶性的包块。有五种人容易得胆囊癌:一是有胆囊结石的病人,结石经久刺激诱发胆囊癌变,结石越大(>3cm)越容易癌变;二是有胆囊息肉的病人,若胆囊息肉直径>1cm,约25%会发生癌变;三是胆管先天性发育异常的病人,比如先天性胆管扩张,胆管和胰管汇合异常;四是胆囊壁钙化变硬的病人;五是家庭成员中已经有人得过胆囊癌的病人。

二、得了胆囊癌会有什么表现?

早期胆囊癌:没有任何症状,一旦出现症状,绝大部分胆囊癌病人已经到了中晚期。

中晚期胆囊癌:肚子痛、肚子胀、食欲差、消瘦、全身黄。

三、如何判断是否得了胆囊癌?

常规体检腹部彩超,肝功,癌胚抗原(CEA糖类糖原199CA199;

术前检查:腹部增强CTMRI。

四、得了胆囊癌怎么办?

胆囊癌治疗越早,治疗效果越好。一旦发现有胆囊癌迹象,无论有无症状,均应积极治疗。

胆囊癌如不积极治疗会有如下三种危害

1)肿瘤包块会越长越大,本来可以做手术的病人会丧失手术机会;

2)肿瘤包块长大后会堵塞胆管,胆汁无法排入肠道消化脂肪,越来越厌油,人越来越黄,逐渐出现皮肤瘙痒,瘙痒难忍,全身遍布抓痕,严重影响生活质量;

3)晚期胆囊癌会到处转移(肝内转移、肺转移、骨转移等等),病人的生命可能很快就结束了。

五、得了胆囊癌,常见的治疗方案有哪些?

1、胆囊癌切除手术(切除肿瘤);

2、胆囊切除术(单纯切除胆囊);

3、改道手术(不切除肿瘤,将胆管和胃和小肠重新接通,在肚子里面改道引流);

4、胆管支架内引流(用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内);

5、胆管置管外引流(将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外);

6、放化疗;

7、中医药治疗;

8、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?

胆囊癌切除手术(切除肿瘤)

全身麻醉下完整切除肿瘤及旁边至少1cm的正常肝组织,切除正常肝组织目的是确保将胆囊癌切除干净,还要清扫胆囊周边的淋巴结以防止转移。

优点:理论上,胆囊癌切除手术治疗胆囊癌的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。

缺点:属于大手术,手术的风险和费用较其他治疗方案高。

适用于:经济条件尚可的患者;一般情况良好,能够耐受胆囊癌切除手术的患者;胆囊癌发现较早,没有转移到其他器官,有机会将肿瘤切除干净的患者。

关于胆囊癌切除术,开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为打洞(腹腔镜)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足,比如手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

胆囊切除手术(单纯切除胆囊)

往往是术前不知道有胆囊癌,因为胆囊结石或者胆囊息肉做胆囊切除手术,术后送病理检查,约有1%~2%的患者病理检查意外发现有胆囊癌,医学上成为意外胆囊癌。

做腹腔镜胆囊切除术,术后病理检查意外发现胆囊癌怎么办?

如果是胆囊癌早期(肿瘤长在胆囊里面最表浅的粘膜层),恭喜您,胆囊切除手术已经足够了,术后定期复查即可,复发的可行性比较小。

如果是胆囊癌中晚期(肿瘤已经超出胆囊里面最表浅的粘膜层,可能侵犯肝脏或者淋巴结转移),胆囊切除手术远远不够,需要补做胆囊癌切除术,包括切除胆囊旁边至少1cm的正常肝组织和清扫胆囊周边的淋巴结以防转移,术后联合放化疗降低复发的可能性。

改道手术

全身麻醉下,不切除肿瘤或者切除大部分肿瘤,将小肠切断拖上去和正常的胆管重新接通,胆汁就可以重新流到肠道里消化脂肪。如果胆囊恶性包块有压迫胃肠道,则将小肠和正常的胃重新接通,这样在肚子里面完成了胆道和肠道的改道引流。

优点:中等大手术,解决患者黄疸和吃饭的问题,患者短时间感觉很好,风险和费用较胆囊癌切除手术低。

缺点:改道手术是一种姑息性治疗,没有切除胆囊肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。

适用于:胆囊癌中晚期,无法行胆囊癌切除手术的患者;有胆囊癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受胆囊癌切除手术的患者;有胆囊癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胆囊癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管支架内引流

局部麻醉,第一种情况是做一个高级胃镜(ERCP),找到胆管下端的开口,通过开口用金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内。第二种情况是先做一个胆管置管外引流术(PTCD),将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外,过一段时间后,通过置管外引流孔,金属支架将堵塞的胆管强行撑开,将胆汁引流到肠内。

优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。风险和费用中等。

缺点:胆管支架内引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胆囊肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况。支架半年左右有可能会堵塞,堵塞后金属支架无法更换,仅能疏通疏通。

适用于:胆囊癌中晚期,无法行胆囊癌切除手术的患者;有胆囊癌切除手术机会,但是患者由于年龄大,一般情况差,基础疾病多,无法耐受全麻手术的患者;有胆囊癌切除手术机会,但是患者及家属无法承担胆囊癌切除手术的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸和吃饭问题的情况。

胆管置管外引流

局部麻醉后,用超声显示出扩张的胆管,通过超声实时监控,将塑料引流管经过皮肤经过肝放到胆管里面,将胆汁引流到体外。

优点:微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小。费用低,一般1/次,绝大部分家庭能承担。

缺点:胆管置管外引流手术是一种姑息性治疗,没有切除胆囊肿瘤,肿瘤还在,肿瘤会继续长大,久而久之会出现压迫神经引起疼痛,出现往远处转移等情况;仅仅能解决黄疸问题,由于胆汁没有进入肠道,无法解决患者厌油和吃饭问题;引流管半年左右有可能会堵塞,堵塞后需要更换;患者肚子上需要常年累月带管,运动、洗澡等不方便,影响患者的生活质量。

适用于:中晚期胆囊癌愿意接受姑息性治疗的患者?;颊呒凹沂粑薹ǔ械5野┣谐质?、改道手术、胆管支架内引流的风险和费用,退而求其次仅仅解决患者黄疸问题的情况。

放化疗

首先取得胆囊癌病理诊断,然后根据病理诊断结果制定相应的放化疗方案。

优点:适当延长无法手术患者的寿命,降低胆囊癌切除手术患者复发的概率。

缺点:胆囊癌取得病理诊断很困难,一般都是做胆囊癌切除之后才能取到活检。放化疗患者有恶心、呕吐等不良反应。

适用于:胆囊癌切除手术的患者巩固治疗或者胆囊癌复发患者挽救治疗。

中医药治疗

优点:不用承担手术的风险、费用、痛苦??梢蕴岣呋宓牡挚沽?,深得民心。

缺点:没有循证医学证据支持。只有极个别患者中医药治疗有效。

适用于:其他治疗方案都不行的晚期胆囊癌患者。

其他治疗

分子靶向药物、免疫治疗等辅助治疗,一般不作为主打治疗方案。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?

风险:胆囊癌切除手术>改道手术>胆管支架内引流

>胆管置管外引流>胆囊切除手术>放化疗>中医药治疗。胆囊癌切除手术主要风险有出血、感染(肚子、肺部、切口发炎)、胆漏(胆汁漏到肚子)。总的来说各种治疗方案出现并发症的概率比较低。

费用:胆囊癌切除手术(810万)>改道手术(68万)>胆管支架内引流(56万)>胆囊切除手术(2)>胆管置管外引流(1万)>放化疗(几千/次)>中医药治疗,每个病人都有差别。

八、不做治疗能活多久,做了治疗又能活多久?

医生不是算命先生,无法知道每个患者到底能活多久。一旦确诊为胆囊癌,如果不治疗,大部分患者1-3月就没有了。我发现有这样的规律:积极治疗的患者比不治疗的患者活得久;积极乐观的患者比消极悲观的患者活得久;抵抗力强的患者比抵抗力弱的患者活的久;营养好的人比营养差的患者活得久。早期胆囊癌的5年生存率可以达到90%以上,意思就是说有100个早期胆囊癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概有90多个患者还活着。中晚胆囊癌的5年生存率不到5%,意思就是说有100个中晚期胆囊癌患者通过积极的治疗,5年以后挨着一个一个打电话给他们,大概不到5个患者还活着。胆囊癌的恶性程度很高,真正的癌中之王。

九、胆囊癌会复发吗?怎么预防复发?复发了怎么办?

胆囊癌是一种恶性疾病,如果保养不好,很可能会复发。预防复发的方法是:不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,定期到医院复查,按照主治医生的建议使用抗肿瘤、增强免疫的药物。万一运气差复发了,积极乐观面对,治疗方法同前,肿瘤复发发现得越早,治疗效果越好,因此再次提醒胆囊癌患者定期到医院复查。因此,我建议术后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24到医院密切复查,之后每半年复查一次。

十、胆囊癌患者饮食需要注意什么?

手术以后的饮食要听主治医生的指导,一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉(鸡、鸭、猪、鸽子)、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意:

坚决不能喝酒,不吃霉变食物和亚硝酸盐食物(烧烤、蜡肉、豆腐乳之类),不吃油腻食物,不要乱吃中药和保健品。其他的同日常饮食。

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发表于:2019-03-06 22:25

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简短易懂(3) 讲解透彻(3) 内容实用(2) 消除了我的困惑(2) 有我关心的内容(2) 形象生动(1)
  • h***p5 2019-04-03 10:46:26

    很好

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