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当健康遭遇类风湿,如何百战不殆 (原创)

发表者:张金山 人已读

孙子兵法谋攻篇:“知己不知彼,一胜一败,不知己不知彼,每战必败”。当健康遭遇类风湿,如何百战不殆,毋庸置疑,则需知己知彼,方能消灭来犯之敌或拒敌于健康之外。为使专业的医学问题通俗化,便于读者理解,化类风湿关节炎“敌人”,以健康和类风湿的遭遇战为主线,阐述若干医学问题,帮助病友知己知彼,已求百战不殆。太和中医院风湿科张金山

一、类风湿关节炎“这个敌人”从何而来

了解敌人出处,方知敌方虚实,排兵布阵才有的放矢。类风湿关节炎从何而来,即病因是什么,尚不完全明确,研究证明与遗传、环境因素均相关。易感基因背景决定了机体的易感性(自身免疫高反应性),在某些环境因素触发下,启动了机体自身免疫应答,导致疾病发生。但应注意的是,有类风湿关节炎易感基因的个体,只是有一定的发病几率,多数情况下并不发病,只有在“易感基因+环境因素”的共同作用下才有可能发病,所以类风湿关节炎不是遗传病,父母有子女不一定有,父母无子女也可能有。

了解敌人出处,分清敌方虚实,是要我们知道类风湿关节炎病因在遗传和环境两个方面。排兵布阵有的放矢,则是要我们知道针对遗传和环境因素很难干预,治疗重点应放在发病机制环节,通过对发病机制干预,控制疾病病理演变,改变疾病结局。

二、类风湿关节炎“这个敌人”的作战体系

类风湿关节炎“这个敌人”的作战体系,即发病机制的各个环节。类风湿关节炎虽病因不完全清楚,但发病机制相对明确,自身免疫应答的各个环节就是类风湿关节炎“作战体系”。

淋巴细胞为“中枢司令部”,发挥中枢指挥作用,非淋巴细胞(巨噬细胞、成纤维细胞、破骨细胞)为“作战部队”,执行“中枢司令部”命令,淋巴细胞分泌的细胞因子和抗体为“联络部队”,负责在淋巴细胞和非淋巴细胞之间传递信息。整个作战部署完成的结局则是类风湿关节炎症状的发生和病情的发展。

三、类风湿关节炎各作战部队的成员组成

1、中枢司令部:即淋巴细胞,包括T淋巴细胞和B淋巴细胞,通过分泌的细胞因子和抗体来对效应细胞(作战部队)发挥指挥作用。

2、联络部队:即淋巴细胞分泌的细胞因子和抗体,包括TNF-ɑ,IL-6,JAK等,通过与效应细胞(作战部队)结合,使相应细胞(作战部队)工作来发挥作用。

3、作战部队:即效应细胞,处在疾病发生的最后环节,其参与作战就有了临床症状,包括病变部位的巨噬细胞、成纤维细胞、破骨细胞,通过“联络部队”接受“中枢司令部”指挥。

四、类风湿关节炎“这个敌人”攻击的战果

1、直接对健康造成危害:即疾病本身的危害,主要是受累关节的破坏,早期是疼痛和肿胀,后期则是关节的畸形和关节的功能丧失,除关节受累,类风湿关节炎还可以影响的肺脏,表现为间质性肺炎,血液系统,表现白细胞下降,血小板下降,所以说,类风湿关节炎其实是一种以影响关节为主的全身性疾病。

2、间接对健康造成危害:除疾病本身危害外,类风湿关节炎危害还包括不合理治疗用药带来的副作用,如不合理应用激素带来的骨质疏松,面部浮肿,股骨头坏死,不合理应用止痛药物带来的胃肠道和肝肾功能损伤。

五、知己知彼,如何百战不殆

1、主攻中枢司令部:针对类风湿关节炎这个敌人的“作战体系”,治疗类风湿关节炎的主攻药物是以抑制淋巴细胞(中枢司令部)为主的药物,也就是一线药物,临床常用的是甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等,具体选择何种药物和具体剂量需专科医生根据病情评估决定。

2、次攻联络部队:当短期主攻“中枢司令部”不能奏效时,针对细胞因子(联络部队)的干预也是类风湿关节炎治疗的重要靶点。因联络部队处在作战体系的中间环节,并非只有一条途径,应定位为次攻,也就是二线药物。临床常用的有益赛普、强克、安佰诺、修美乐、类克、雅美罗、托法替布等,通过抑制TNF-ɑ,IL-6,JAK与效应受体(作战部队)结合发挥作用,具体选择何种药物和具体剂量需专科医生根据病情评估决定。

3、周旋作战部队:针对淋巴细胞(中枢司令部)和细胞因子(联络部队)的药物只能让效应细胞(作战部队)不在接受新的攻击指令,但对已经发出的攻击指令无效,所以有时需短期对已经发生效应的细胞(已经作战的部队)使用对症治疗药物。激素和止痛药则是针对作战部队的主要手段,可迅速缓解疼痛症状,但长期应用会出现不良反应,即“杀敌一千,自损八百”,应用原则是短期周旋使用,随着主攻次攻的战果积累,不再对作战部队发出新的指令,及时减停。

综上,类风湿关节炎的治疗就是和敌人打一场既有战略艺术又有战术技巧的遭遇战,唯有把敌人打痛了,才会训敌为友,让敌人与我们和平共处。知己知彼,医者知,患者亦应知,知行合一,则百战不殆。

本文是张金山医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-07-01 22:42

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