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瘢痕疙瘩规范化治疗 (原创)

发表者:孙传伟 人已读

1、什么是瘢痕疙瘩?

   广东省人民医院烧伤与创面修复外科孙传伟

瘢痕疙瘩是继发于皮肤感染、外伤、手术后发生于皮肤真皮组织内的良性皮肤肿瘤,本质是成纤维细胞过度增生。具有持续生长、向周围皮肤侵犯、伴有瘙痒、疼痛等特点。

瘢痕疙瘩除了破坏皮肤的完整性,影响美观,还伴有难以忍受的瘙痒。正因瘙痒难忍,所以常继发瘢痕部位的损伤/感染,从而使瘢痕疙瘩进一步增大。

2、瘢痕疙瘩的错误认识。

(1)瘢痕疙瘩=肥厚性瘢痕

瘢痕疙瘩和处于增生期的肥厚性瘢痕较难鉴别。主要区别在于是否向周围正常皮肤侵犯。

如果不能充分认识瘢痕疙瘩的临床特点,错误地把瘢痕疙瘩当成肥厚性瘢痕来手术切除,往往导致瘢痕疙瘩的复发(短期内增生到比手术前更大),文献显示,瘢痕疙瘩单纯手术切除复发率在45%-100%之间。

(2)瘢痕疙瘩不能手术。

部分医生因为有过瘢痕疙瘩治疗失败的经历,往往再次碰到瘢痕疙瘩的时候有种畏惧心理。甚至有些医生反复嘱咐瘢痕疙瘩患者不能手术治疗。事实上,瘢痕疙瘩是可以治愈的?!吨泄:鄹泶窳俅舱锪浦改稀吠萍鲆允质跚谐鞯淖酆现瘟品桨钢瘟岂:鄹泶?,有效率80%以上。

3、得了瘢痕疙瘩怎么办?

目前推荐以手术切除+放射治疗+术区压力治疗的综合手段治疗瘢痕疙瘩,我单位已开展120例瘢痕疙瘩手术,有效率90%以上。瘢痕疙瘩患者可以到我门诊咨询(广东省人民医院东川烧伤与创面修复外科门诊,317诊间,周五下午)。

需要注意的是,术中需要超减张缝合术口,术后24小时内进行放射治疗,术后压力治疗6-12个月,随访至少2年。

4、何为瘢痕疙瘩规范化治疗?

瘢痕疙瘩的规范化治疗是指综合考虑瘢痕疙瘩的类型、大小、部位以及患者的年龄来制定个体化诊疗方案,方案一旦制定,需要严格按照方案执行,且需要有明确的随访指引。

5、放疗对身体影响大吗?

临床观察结果提示,放射治疗是提高瘢痕疙瘩治愈率的关键环节。由于放射治疗是肿瘤治疗的手段,很多患者有畏惧心理,担心放疗引起抵抗力下降,脱发等等。

事实上,这种担心是多余的。

首先,放射治疗并不是化疗,它是局部(手术区域)的放射线照射,所以不会出现抵抗力下降、脱发等全身并发症(肿瘤化疗的并发症)。

其次,瘢痕疙瘩的放射治疗剂量远远低于肿瘤的放射剂量,照射次数也低于肿瘤的照射的次数,放射性溃疡及放射性骨坏死的发生概率极低。

当然,放射治疗也有副作用,主要的副作用有照射区域潮红、色素沉着,严重者起水疱,不过一般2周内可以愈合。

另外,为避免不必要的担心,儿童患者、半年内有怀孕打算的群体不建议做放射治疗。

5、瘢痕疙瘩预后?

经综合治疗,瘢痕疙瘩的预后较好,目前我单位已完成120例瘢痕疙瘩患者的治疗,随访时间6个月-5年不等,有效率超过90%。

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发表于:2018-08-28 16:35

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